第７号様式（第８条関係）

                                                    年　　月　　日

　調布市長　宛

保護者　住　所　　　　　　　　　　　　 　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　 　　　
電　話　　　　（　　）　　　　 　　　

調布市子どもの保育の利用に係る利用休止・終了届出書

　保育園を（休園・退園）するので，次のとおり届け出ます。
利 用 児 童	児童氏名	生年月日	保育所名	

				
退 園 理 由
（該当番号に○）	１　市外転出のため　（転出予定先：　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
	転出予定日：　　　　　年　　　月　　　日	
	市外転出後，翌月以降も引き続き通園を（　希望する ・ 希望しない　）	
	　　　※　希望するに○をつけた場合，転出先の区市町村で申込みが必要です。	
	２　他施設へ入所するため	
	３　保育の必要がなくなったため	
	４　その他　（理由：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
退　園　日	年　　　月　末日まで（転出の場合，転出予定日の月末まで）	
休　園　期　間
（３箇月以内）	年　　　月　　　日から　　　　　年　　　月　　　日まで	
施 設 長 確 認 欄
（サインまたは押印）	  	
（注意事項）
１　この届出書は，保育所等を退園するとき，市外へ転出するとき又は１箇月以上保育所等を休園するときに，退園又は休園する１０日前までに提出してください（休園の場合は，通常どおり保育料又は給食費が必要です。）。
２　記入後，保育所等に提出していただくか，保育所等の長の確認を受けた後，保育課へ直接提出してください。